FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
STAFF DE CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
FECHA: 18 Mayor de 2009
RESIDENTES: Beatriz Magali Cruz Moreno y Luz María Mejía Múnera (Residentes de Segundo Año de la Especialización Clínica en Ortodoncia)
DOCENTE ENCARGADO:
ASESORES: Dra. Claudia Vargas, Ortodoncista; Dr. Alejandro Sánchez, Ortodoncista;. Lisandro Guerra, Otorrinolaringólogo; José Vicente Vallejo, Cirujano Maxilofacial; Dr. Julio Hoyos, Sicólogo;María Lizbeth Murillo, Sicóloga Practicante
1. IDENTIFICACIÓN
SEXO: femenino
ESTADO CIVIL: soltero
EDAD: 21 años
TIPO DE VINCULACIÓN EN SALUD: régimen contributivo
PROCEDENCIA: Medellín
FUENTE DE INFORMACIÓN: la paciente
2. MOTIVO DE CONSULTA
“Por el desgaste de los diente y estoy sintomática, cuando abro la mandíbula se cierra súper brusco y me duele”. Señala el desgaste en los incisivos y refiere cansancio muscular.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La paciente manifiesta preocupación de tipo estético y funcional, debido a que no le gusta el mentón porque esta muy adelante, además que los dientes superiores no se le ven al reír. La paciente no manifiesta más síntomas específicos asociados al motivo de consulta.
4. ANTECEDENTES MÉDICO – ODONTOLÓGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES MÉDICOS
Tratamiento medico actual: (-) Hematológicos: (-) Quirúrgicos: (-)
Traumáticos: (-) Hospitalarios: (-) Farmacológicos: (-)
Alérgicos: (+) Respiratorios: (+) Otros: (-)
Presenta episodios de rinitis alérgica al polvo y dermatitis de contacto sin medicación.
ANTECEDENTES ODONTOLÓGICOS
Recibió tratamiento ortopédico a la edad de 14 años con expansor maxilar tipo Hyrax y máscara facial, durante seis meses. Ella manifiesta que vio resultados positivos; pues antes tenía mordida cruzada anterior y después del tratamiento ortopédico llego a mordida borde a borde anterior.
5. ANTECEDENTES MÉDICO ODONTOLÓGICOS FAMILIARES
Papa diabético (fallecido)
Mamá y abuela materna : HTA
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Estudiante de sexto semestre de odontología en una universidad de Antioquia.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en las tres esferas, colaboradora y motivada, responde coherentemente al interrogatorio, de buen aspecto general, coordinación motora normal. Tipo corporal mesomorfo. Se observa inclinación de la cabeza hacia el lado derecho.
8. EXAMEN FACIAL
Piel: blanca, hidratación normal. Presenta cicatriz postraumática en la frente a nivel de glabela, efélides y secuelas de acné y de varicela. Surcos nasogenianos pronunciados.
Índice craneal: = 87.5% Indica cráneo braquicefálica
Índice facial: = 106%
A. ANÁLISIS FRONTAL
Asimetría: presente, con predominio transversal y vertical izquierdo.
Ojos: ovalados.
Plano bipupilar: descendido al lado derecho.
Orejas: ángulo cefaloconchal normal, buena definición del pliegue del antihelix, implantación y tamaño normal
Tercio medio de cara: región paranasal hipoplásica, región malar e infraorbitaria normal, con mayor proyección del lado izquierdo.
Nariz: no historia de trauma nasal, giba osteocartilaginosa pequeña, laterorinia grado I rama larga derecha, piel de grosor intermedio, punta bien definida, subrotada, con poco soporte; puente basal septal en fosa nasal izquierda que no contacta con cornete inferior. Mucosa nasal normal.
Labios: forma, textura y consistencia normal. Labios delgados, superior corto. Grosor de labio superior desde borde bermellón a Stomion superior de 8mm. Grosor de labio inferior desde Stomion inferior a borde bermellón de 9 mm.
Plano bicomisural descendido al lado derecho.
Espacio interlabial de 2 mm en laterales y 0 mm en centrales.
Exposición dental en reposo 0mm.
Sonrisa: coronal en dientes anterosuperiores con exposición del 50% de las coronas clínicas de 11 y 21 y de 80% de 12 y 22.
Plano oclusal: descendido levemente al lado derechoMentón: de forma circular, centrado, mayor proyección del lóbulo izquierdo.
B. ANÁLISIS SAGITALPerfil: convexo
Tipo facial: divergente anterior
Frente: ligeramente convexa
Ángulo nasolabial: agudo
Labios: retroquelia superior e inferior
Tercio medio: Hipoplasia paranasal. Malar e infraorbitaria con proyección normal.
Surco mentolabial: profundo
Mentón:.prominente
Distancia mentón-cuello clínica: 56mmLipodistrofia: grado I
C. ANALISIS FUNCIONALRespiración: nasal.
Fonación: normal.
Deglución: normal.
Masticación: bilateral.
Hábitos: mordisqueo lapiceros por el lado izquierdo.
9. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO
A. ATM
Apertura máxima: 64 mm sintomática. Sin sintomatología de 40 mm.
Palpación muscular normal
Patrón de apertura: desvía hacia la derecha y no centricidad al final de la apertura.
Patrón de cierre: inicia en lado derecho y recupera la centricidad al final del cierre.
B. TEJIDOS BLANDOS INTRAORALES
Tejidos intraorales de color, forma y textura clínicamente normales.
Frenillo labial superior de inserción baja.
Amígdalas: grado II
Úvula: grado II
Mallampati: grado III
Tejidos submandibulares: no hay ganglios palpables.
TEJIDOS PERIODONTALES
Biotipo periodontal superior delgado; inferior delgado con buena cantidad de encía queratinizada.
Presencia de coloración oscura grisácea, tipo mácula en la unión mucogingival en zona del 16, con presencia de 3 pigmentaciones de 1 mm de diámetro cada una.
Encía marginal en lingual de posteroinferiores con inflamación leve asociada a placa blanda.
Sondaje normal sin sangrado.
TEJIDOS DENTARIOS
Fórmula dentaria:
---17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 ---
---47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 ---
Presenta 28 dientes permanentes en boca. Terceros molares ausentes.
Obturaciones en resina en buen estado en 16O, 25 O, 36 OV, 46 OMV.
Sellantes en 26, 27, 37 Y 47.
Agenesia de 18 y 28.
Amelogénesis imperfecta en 25 y 15.
Desgastes dentales en incisivos superiores e inferiores, 11 y 21 presentan desgaste con exposición de dentina
E. OCLUSIÓN ESTÁTICA
ALINEACIÓN Y SIMETRÍA
ARCO SUPERIOR:
Forma: cuadrado
Tamaño: grande
Simetría: asimétrico sagital y transversalmente.
Inclinaciones: 16M, 14P, 24D, 26M.
Rotaciones: 16MP, 13MV, 23MV, 24DP, 25MP. 26MP
Desnivel de rebordes marginales: 17-16, 16-15, 15-14, 24-25, 25-26, 26-27
ARCO INFERIOR:
Forma: ovalado.
Tamaño: mediano
Simetría: asimetría sagital y transversal.
Inclinaciones: 37L, 47L
Rotaciones: 34DL, 33DL, 43DL, 44DL.
Desnivel de rebordes marginales: 37-36, 36-35, 35-34, 44-45, 45-46, 46-47
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 48mm. Inferior 42mm.
Distancia intercanina: superior 39mm. Inferior 26mm.
Líneas medias dentales: La línea media superior esta desviada 4 mm a la izquierda con relación a la línea media esquelética y la inferior esta desviada 2 mm hacia el mismo lado
PLANO SAGITAL
Sobremordida horizontal (overjet): 0mm (mordida borde a borde anterior).
Mordida borde a borde entre 14-45, 24-35
PLANO VERTICAL
Overbite: 0mm (borde a borde)
Curva de Spee: 2mm derecha e izquierda
OCLUSIÓN DINAMICA
Lateralidad derecha: lado de trabajo contactos entre 16/47, 13/44. Lado de balance contactos entre 26/37.
Lateralidad izquierda: lado de trabajo contactos entre 26/37, sin interferencias en lado de balance.
Protrusión con desoclusión entre 12/43, 23/34, que hace que la mandíbula se desvié hacia el lado izquierdo.
Máxima protrusiva de 5 mm asintomática.
10. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
ANÁLISIS DE SANIN Y SAVARAIndica dientes de tamaño grande en general, excepto los incisivos centrales superiores e inferiores que son de tamaño promedio. laterales superiores que son de tamaño pequeño y los segundos molares inferiores que son de tamaño grande.
ANÁLISIS DE BOLTONBOLTON TOTAL: 90% lo que indica un exceso de masa dentaria maxilar de 1,4 mm
BOLTON ANTERIOR: 76,8% lo que indica un exceso de masa dentaria maxilar anterior de 0,3 mm
ANÁLISIS DE ESPACIO
Al analizar el perímetro del arco, el tamaño dentario, la desviación de la línea media, el espacio disponible por las extracciones de 14 y 24 y el espacio necesario para la retroinclinación de los incisivos superiores; se tiene una falta de espacio de -3.3 mm en el hemiarco superior derecho y un exceso de espacio de 5.6mm en el hemiarco superior izquierdo.Al analizar el perímetro del arco, el tamaño dentario, la desviación de la línea media, la nivelación de la curva de spee yel espacio disponible por la proinclinación de los incisivos inferiores; se tiene una falta de espacio de -1.7 mm en el hemiarco inferior derecho y de -1.6mm en el hemiarco inferior izquierdo.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICOANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA (F de O 15-01-2009)
Según las medidas de la radiografía panorámica la paciente presenta predominio vertical y transversal izquierdo.Maxilar superior: Contiene 14 dientes permanentes. Todos en estadio de Nolla 10. Relación corona raíz 1:2 en todos los dientes, excepto en 11 que es 1:1 y en 21 que es 1:1,5. Convergencia radicular entre 24/25. Divergencia radicular entre 11/21, 16/15 y 26/25.
Mandíbula: Se observan 16 dientes permanentes en estadio de Nolla 10, excepto el 48 que esta en Nolla 8 y el 38 que esta en Nolla 9. Relación corona raíz 1:2 en todos los dientes excepto en 31 y 41 que tienen una relación 1:1,5. Adecuada relación radicular de los dientes inferiores.
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR (F de O 24-04-2009)
En la radiografía posteroanterior se observa predominio de las medidas transversales y verticales izquierdas, mentón centrado. Todos los planos del lado derecho están descendidos, siendo mayor el descenso en los planos superiores y menor en los inferiores.
La línea media superior está desviada 2 mm a la izquierda con relación a la línea media esquelética y la inferior esta desviada 3 mm hacia el mismo lado.Según el análisis de Ricketts se encuentra adecuado desarrollo transversal del maxilar superior respecto a la mandíbula.
RADIOGRAFÍAS PERIAPICALESRadiografía periapical para 11 y 21: se observa relación corona raíz 1:0.5 en 11, 1:0.8 en 21, compatible con reabsorción radicular asociada a trauma oclusal; continuidad del espacio del ligamento periodontal, ápices radiculares angostos.
Radiografía periapical para 31 y 41: se observa relación corona raíz 1:0.8 en 31 y 41, compatible con reabsorción radicular asociada a trauma oclusal; continuidad del espacio del ligamento periodontal, ápices radiculares angostos
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL (F de O 11-06-2008)
Base de cráneo anterior: levemente aumentada en tamaño (límite superior), con angulación normal. Ángulo SN-Articular aumentado, lo que indica posición posterior de la cavidad articular.
Maxilar: de tamaño normal sagital y verticalmente, con adecuada rotación en el plano vertical, pero posicionado atrás respecto a la base de cráneol.
Mandíbula: rama y cuerpo mandibular grandes. Adecuada posición sagital mandibular con mentón promiente. Buena rotación del plano mandibular. Ángulo goníaco superior aumentado que posiciona la mandíbula anteriormente y compensa la posición posterior de la cavidad articular.
Norma compuesta de McNamara: relación esquelética clase III por macrognatismo mandibular con AFAI adecuada.
Relación intermaxilar: relación esquelética sagital clase III con adecuadas relaciones esqueléticas verticales.
Malar: hipoplasia malar por retroposición del punto O según medidas radiográficas
Mentón: macrogenia horizontal
Relación dentoalveolar: incisivos superiores proinclinados e inferiores retroinclinados, adecuada posición sagital de los incisivos superiores e inferiores. Buen desarrollo vertical dentoalveolar anterior y posterosuperior e intrusión de posteriores inferiores.
Tejidos blandos: el ángulo de la convexidad muestra un perfil ortognático, adecuado ángulo nasolabial y protrusión mandibular. Retroquelia superior e inferior, labio superior corto respecto al inferior. Altura facial anteroinferior disminuida al compararla con la superior en tejidos blandos.
